IRVIN DE JESUS VILLEGAS ESTRADA-GINECOLOGIA-FACULTAD DE MEDICINA-UAS-ENERO-JUNIO 2018

El sangrado uterino anormal (SUA) se puede presentar de diferentes formas (menorragia, metrorragia, hipermenorrea, etc) por lo que durante la historia clínica debemos de establecer minuciosamente las características del ciclo menstrual y del sangrado pues de esta manera podremos ir descartando patologías, por ejemplo en el caso de una menorragia una de las causas más comunes son los leiomiomas, o en el caso de una hemorragia poscoital que se considera como signo de CACU hasta no demostrar lo contrario. Existen diversos tratamientos para la HUA, desde el tratamiento médico hormonal y no hormonal hasta llegar al tratamiento quirúrgico. BIBLIOGRAFÍA Agudelo, L. E. P. (1997). Hemorragia uterina disfuncional.  Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología ,  48 (3), 203-206.  Cerdas, J. S., Umaña, S. A., Quirós, V. Q., & Sáenz, M. G. (2016). Sangrado uterino anormal.  Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica ,  73 (620), 459-463.

Todas las infecciones del aparato genital femenino presentan una sintomatología que puede ser común, como disuria, polaquiuria, prurito vulvar, dispareunia y leucorrea. Resulta muy difícil distinguir dichas infecciones entre sí solo sobre la base de la sintomatología, siendo absolutamente necesario fundamentarse en la exploración y el estudio microbiológico para establecer el diagnóstico. Para establecer el diagnóstico se requiere una exploración cuidadosa de la paciente y un estudio del exudado vaginal y cervical que comprende: pH, examen microscópico en fresco y prueba de las aminas; Gram del exudado; cultivos de cérvix para Chlamydia y N. gonorrhoeae y citología, entre otros. BIBLIOGRAFÍA SCHORGE, SCHAFFER, et al. Williams Ginecología Infecciones ginecológicas. ed. 2009. Ed Mc Graw Hill. Pp 49: 70 Grupo de trabajo sobre ITS. Infecciones de transmisión sexual: Diagnóstico, tratamiento, prevención y control. Madrid, 2011

Las malformaciones congénitas del aparato genital femenino son muy raras, sin embargo, su importancia radica en que algunas de ellas son causa de infertilidad (por ejemplo la atresia vaginal, agenesia mülleriana, etc) y complicaciones tales como el hematocolpos, hematometra o dispareunia. Las malformaciones congénitas más frecuentes son el himen imperforado y la agenesia vaginal, las cuales se producen como consecuencia de anormalidades durante el desarrollo del seno urogenital y de los conductos de Müller. Por otra parte, cabe mencionar el impacto psicológico y emocional que tienen estas anomalías en la vida sexual de quien las padece. Por tanto, el tratamiento en estas situaciones debe de ser integral, incluyendo, ademas del tratamiento quirúrgico, la psicoterapia. BIBLIOGRAFÍA http://www.scielo.org.co/pdf/med/v15n2/V15n2a12.pdf Williams Ginecología 2da edición, Hoffman, Shorge. Pagina 488-503

Una historia clínica detallada y una exploración ginecológica completa son necesarias a la hora de querer establecer nuestro diagnóstico. Así pues, se deben obtener los antecedentes médicos de la paciente, información sobre antecedentes familiares, riesgo de cáncer, características del ciclo menstrual, compañeros sexuales, aspectos personales y sociales. Por otra parte, es importante señalar que a la hora de estar realizando la anamnesis y la exploración ginecológica debemos tener en cuenta que estamos hurgando en la privacidad de una mujer y por tanto debemos de ser sensibles,cautelosos y saber empatizar con la paciente si queremos obtener información que nos permita llegar al diagnóstico adecuado. BIBLIOGRAFÍA ü Ginecología y Obstetricia de Hacker Y Moore Primera edición 2010; en español traducida de la quinta edición en ingles, capítulo 30. Procedimientos ginecológicos Página 332 – 342. Manual básico de Obstetricia y Ginecología, 2da edición 2017, Instituto Nacional de Ge...

El embarazo de alto riesgo, como su nombre lo indica, pone en peligro la salud tanto del feto como de la madre por lo que como profesionales de la salud debemos de ser capaces en base a una historia clínica y exploración detallada de la embarazada establecer aquellos factores que pueden complicar la gestación, por ejemplo: la edad materna avanzada, antecedentes médicos de hipertensión, diabetes mellitus, obesidad, entre muchos más. Identificar estos factores marcaran la pauta para una correcta prevención primaria y, por ende, disminuir el riesgo complicaciones obstetricias. BIBLIOGRAFÍA http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2011/cmas111aa.pdf file:///C:/Users/Windows17457/Documents/PACIENTE%20DE%20ALTO%20RIESGO%20MEDIGRAFIC.pdf

Los embarazos múltiples sólo suponen un pequeño porcentaje de todos los nacimientos, sin embargo, su prevalencia e incidencia va aumentando como consecuencia del aumento de la edad materna y el uso más frecuente de las tecnologías de reproducción asistida y los fármacos inductores de la ovulación. Esto trae consigo mismo aumento de la morbilidad perinatal, lo cual se expresa en el mayor riesgo de hipertensión gestacional, aumento en la incidencia de abortos, parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, entre otras complicaciones; por tanto debemos comprender que las gestaciones múltiples exigen modificaciones en la atención prenatal, durante el parto y el periodo puerperal. BIBLIOGRAFÍA http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_628_13_EMBARAZOMULTIPLE/628GER.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip133c.pdf

El siguiente mapa conceptual aborda el tema de "pérdida de bienestar fetal". Es de suma importancia el identificar aquellos factores que nos sugieren que el producto de la gestación se encuentra en un estado no favorable para su desarrollo. El sufrimiento fetal se desencadena por la disminución del aporte de oxígeno al producto ya sea por factores maternos, placentarios o bien del propio feto. Es necesario tratar esta entidad a tiempo ya que el ignorarla dará como resultado un producto con complicaciones desde un daño cerebral hasta la muerte. BIBLIOGRAFIA http :// www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_632_13_ASFIXIANEONATAL/632GRR.pdf GUIA DE CTO.GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. CAP. 22, pag . 87

La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo y constituye la primera causa de morbilidad en dicha población. La importancia de la diabetes gestacional no solo radica en su alta incidencia en las embarazadas, sino también por su elevada morbilidad en el feto ya que puede traer terribles consecuencias como lo son la hipoxia y muerte fetal. Por tanto, debemos de reconocer los factores de riesgo de la enfermedad para poder prevenirla, dominar las estrategias para su cribado y diagnóstico y de esta forma instaurar un tratamiento temprano que disminuya al mínimo las complicaciones que tiene la hiperglucemia sobre la salud del feto y la madre. BIBLIOGRAFÍA BIBLIOGRAFÍA CUNNINGHAM, etál. Williams Obstetricias. Diabetes. 23a ed. 2011. Ed Mc Graw Hill. Pp 1104:1121 RONALD S.GIBBS, et'al. Obstetricias y Ginecología de Danforth. Diabetes en el embarazo 10a ed. España...

El siguiente mapa conceptual aborda el tema de "ruptura prematura de membranas". En el encontramos los apartados más relevantes de esta entidad clínica como su clasificación, factores de riesgo, diagnóstico, complicaciones, tratamiento, entre otros. Es de gran relevancia el identificar este evento ya que predispone al 40% de los partos pretérmino y conlleva a una serie de complicaciones maternofetales desde una infección hasta la muerte. A su vez, es importante llevar el manejo adecuado de la paciente dependiendo su edad gestacional y si posee la presencia o ausencia de infección activa (principalmente corioamnionitis), ya que si esta se presenta será inminente interrumpir el embarazo sin importar la edad gestacional. BIBLOGRAFÍA http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/321GRR.pdf http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v57n4/v57n4a07.pdf

El siguiente mapa conceptual aborda el tema de "amenaza de parto pretérmino". Es de vital importancia llevar un adecuado control prenatal para evitar en lo mayor posible el desencadenamiento del parto pretérmino, sobretodo el valorar aspectos importantes como los antecedentes obstétricos de la paciente, la presencia de infecciones durante el embarazo así como de todos aquellos factores de riesgo para este. Todo esto debido a que el parto prematuro ocupa el primer lugar en la morbimortalidad materno-fetal y la mayoría de sus causas son por factores totalmente prevenibles. BIBLIOGRAFÍA http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-063-08/ER.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2010/bc102f.pdf

La incompatibilidad entre los anticuerpos maternos y los antígenos eritrocitarios fetales circulantes puede traducirse en hemólisis fetal con la posibilidad de enfermedad grave en el feto o el recién nacido. Por tanto, es de suma importancia identificar a aquellas pacientes que tienen mayor riesgo de desarrollar una isoinmunización, debemos conocer su fisiopatología, las técnicas empleadas para determinar su presencia y gravedad en la medre y el feto, así como los indicaciones apropiadas para la administración de profilaxis con inmunoglobulina anti-D. BIBLIOGRAFÍA https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v79n4/art11.pdf file:///C:/Users/Windows17457/Downloads/isoimunizacion%20y%20transfusion%20intrauterina.pdf

Las infecciones de vías urinarias, son quizás las complicaciones médicas que más frecuentemente aparecen durante la gestación y que además pueden tener una repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo. Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria asintomática y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarán a pielonefritis, ésta por su parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock séptico. Aumenta el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. La mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infección ocurre durante los 15 días que anteceden al parto . Por lo expuesto anteriormente, la detección y el tratamiento temprano de las IVU en las embarazadas debe ser una prioridad. BIBLIOGRAFIA CUNNINGHAM, et'al. Williams Obstetricia. "Trastornos renales y de las vías urinarias". 23a ed. Ed Mc Graw-Hill. 2011.Pp 1034-1038 ALVAREZ Gilda Lorena, et'al. Infección urinaria y embarazo. Diag...

Este tema merece especial atención y un manejo adecuado no sólo de los ginecobstétras sino también de los médicos del primer nivel de atención, ya que son las complicaciones médicas más frecuentes durante el embarazo y se observan en un 5-10% de las gestaciones. Así mismo, la preeclampsia se constituye como la PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL. De esta forma, debemos de conocer la evaluación y el manejo inicial de esta entidad, así como el uso adecuado de los antihipertensivos, el sulfato de magnesio y las indicaciones para llevar a cabo el parto; también debemos ser capaces de identificar todos los efectos que la preeclampisa tiene sobre la salud de la madre y el feto( síndrome de Hellp, falla multiorgánica, sufrimiento fetal, etc). A pesar de que la evolución de esta patología es muy inestable e incierta, un manejo adecuado nos permitirá, la mayoria de los casos, evitar la muerte materna y, si es posible, la muerte fetal. BIBLIOGRAFIA . Gibbs, Ronald; Y. Ka (20...